Accueil | Catalogue | INAMI – Règles de cumul et de diagnostic
Certaines analyses ne sont pas prises en charge par l'INAMI, soit parce qu'elles ne peuvent pas être prescrites ensemble ou ne peuvent se faire qu'un nombre limité de fois sur une année (règles de cumul), soit parce qu'elles doivent être liées à un diagnostic de pathologie (règles de diagnostic). Les analyses non prises en charge par l'INAMI vous seront facturées. Voici une liste non exhaustive des analyses régies par ces règles.
Le dosage de l’albumine ne peut pas être combiné avec celui de l’électrophorèse des protéines.
RC 13
Les dosages du cholestérol LDL à l’exclusion de méthodes de calcul (LDL calculé), du cholestérol HDL et de l’apolipoprotéine A1 et B ne sont pas cumulables entre eux.
RC 35
CRP, orosomucoïde, alpha-1 antitrypsine et haptoglobine : au maximum deux de ces prestations peuvent être portées en compte à l’AMI.
RC 47
IgE RAST : max 6 allergènes prescrits en même temps.
RC 101
La vitesse de sédimentation et le fibrinogène ne sont pas cumulables entre eux.
RC 201
Marqueurs tumoraux : CEA, CA15.3, CA19.9, CA125, NSE, TPA, ss unité Bêta libre HCG : non cumulables entre eux (max 1 analyse).
RC 210
Cortisol, transcortine, 17-hydroxyprogestérone, DHEAS, aldostérone, androstènedione, 11-désoxycortisol et 11-désoxycorticostérone : max 4 analyses.
RC 214
Les dosages de 25-hydroxy vitamine D et de 1,25-dihydroxy vitamine D ne sont pas cumulables entre eux.
RC 218
TSH, T4 libre et T3 libre : max 2 analyses peuvent être portées en compte à l’AMI. Si au moins une des 3 analyses effectuées donne un résultat en dehors des valeurs de référence, une troisième analyse de la liste TSH, T4 libre, T3 libre, TSH, T3 libre, T4 libre, T4/TBG et T3/TBG peut être portée en compte en supplément.
RC 326
Sérologie bactérienne : détection d’anticorps à Brucella, Legionella, antistreptolysine, Yersinia, Campylobacter, leptospirose, RPR et TPHA : max 5.
RC 327
Sérologie Rickettsies, Chlamydiae pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae : max 5.
RC 328
Sérologie virale (hépatite A, B et C, CMV, EBV, varicelle, oreillons, rubéole, HSV, VIH, …) : max 8.
RC 329
Sérologie parasitaire (Toxoplasma, parasites animaux, les helminthes, Leishmani hemoprotozoa,..) : max 5.
RC 330
Pas de cumul entre les Ac anti-thyroglobuline et Ac anti-TPO.
RC 337
Dosage de l‘amylase et de la lipase ne peuvent être combinés.
RC 352
Le dosage du cholestérol LDL (LDL dosé), à l’exclusion du LDL calculé, n’est pas cumulable avec le dosage de l‘apolipoprotéine B chez un patient sous médication hypocholestérolémiante.
RC 354
La mesure de la vitesse de sédimentation et le dosage de CRP ne sont pas cumulables entre eux.
Auto-immunité
Recherche d’anticorps anti-tissulaires par organe : max 4 organes (jusqu’à 4 anticorps tissulaires sont remboursés).
555951 : Recherche d’anticorps anti-tissulaires par immunofluorescence, par organe (maximum quatre organes) (Maximum 4).
Identification d’anticorps dirigés contre un antigène nucléaire ou cytoplasmatique spécifique : jusqu’à 5 max antigènes nucléaires ou cytoplasmiques spécifiques (RD 28).
Maladie coeliaque
Recherche d’Ac anti-gliadine, Ac anti-endomysium ou Ac anti-transglutaminase tissulaire : max 2.
Toxicologie urinaire
Recherche des anticorps contre le virus varicelle-zona: max 1 (IgG et IgM non cumulables entre elles).
Varicelle – Zona
Recherche des anticorps contre le virus varicelle-zona: max 1 (IgG et IgM non cumulables entre elles).
Règles de diagnostic
RD 3
Le dosage de la microalbumine ne peut être porté en compte à l’AMI que chez un patient diabétique.
RD 5
Le dosage de PSA dans le suivi d’un traitement d’un cancer de la prostate connu est remboursé max. 2 fois par an, indépendamment de l’âge.
RD 6
Le dosage de HCG ne peut pas être porté en compte à l’AMI pendant les vingt dernières semaines de la grossesse.
RD 8
L‘immunoélectrophorèse comportant l’utilisation d’un minimum de trois immunsérums antihumains ne peut être portée en compte à l’AMI que si une bande anormale est visible à l’électrophorèse des protéines du sérum ou chez un patient traité pour une paraprotéinémie.
RD 20
Antithrombine, Protéine C, protéine S et APC résistance ne peuvent être portées en compté à l’AMI que chez des patients de moins de 55 ans ayant présenté un accident thrombotique, chez tout patient ayant des antécédents familiaux d’accidents thrombotiques récidivants, ou en cas de CIVD.
RD 28
L’identification d’anticorps dirigés contre un antigène nucléaire ou cytoplasmique spécifique ne peut être portée en compte à l’AMI que si la réaction d’immunofluorescence est positive, pour un antigène nucléaire à un titre de 1/40 au moins ou pour un antigène cytoplasmique, quel que soit le titre.
RD 34
Anticorps irréguliers: la recherche d’anticorps irréguliers ne peut être portée en compte à l’AMI qu’en cas d’anémie hémolytique ou d’un test de compatibilité positif ou d’une réaction de Coombs directe positive ou pour contrôle périnatal d’incompatibilité foeto-maternelle.
RD 49
Dosage de barbituriques, benzodiazépines, antidépresseurs, neuroleptiques, opiacés, analgésiques (salicylés, paracétamol) et le dosage de glycols ou d’alcools supérieurs et leurs métabolites ne peuvent être portées en compte à l’AMI que pour le diagnostic ou le traitement d’une intoxication.
RD 50
Dosage IgG4 ne peut être portée en compte à l’AMI que pour établir la diagnostic d’ une déficience chez un enfant de 2 à 16 ans
RD 55
Homocystéine : ne peut être portée en compte à l’AMI que chez un patient âgé de moins de 55 ans avec évidence clinique d’une pathologie vasculaire.
RD 70
Toxicologie (métaux sang) : analyses portées en compte à l’AMI uniquement si elles sont prescrites en vue du diagnostic, du traitement et du suivi d’une intoxication.
RD 71
Isoenzymes PAL : ne peut être portée en compte à l’AMI qu’en cas de présence clinique de pathologie osseuse.
RD 74
La recherche d’anticorps Chlamydia ne peut être portée en compte à l’AMI que lors du diagnostic d’une infection non-urogénitale, de lymphogranulome vénérien ou périhépatite.
RD 76
La recherche d‘antigènes d’Helicobacter pylori peut être portée en compte à l’AMI uniquement pour le diagnostic initial.
RD 77
PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae : ne peut être portée en compte à l’AMI qu’en présence d’un contexte clinique d’appartenance à un groupe à risque ou en présence de signes cliniques clairs d’une maladie sexuellement transmissible. Dans le cas de prélèvement sur plusieurs sites différents : une seule origine remboursée et max. 2X/an.
RD 79
Confirmation de Borrelia par immunoblot test (IgM/IgG et IgG dans le LCR) : portés en compte à l’AMI en cas d’un ou de plusieurs dépistages positifs pour une borréliose de Lyme, confirmée par des signes cliniques clairs. Ces tests ne peuvent être portés en compte que maximum une fois par année civile.
RD 81
La recherche d’anticorps IgG et IgM contre le virus de l’herpès simplex ne peut être portée en compte à l’A.M.I. que pour des patients immunodéprimés.
RD 82
Recherche du Streptocoque agalactiae (GBS) par une technique d’enrichissement sur milieu sélectif d’un échantillon vagino-rectal: ne peut être portée en compte qu’une seule fois et uniquement au cours du dernier trimestre d’une même grossesse.
RD 83
Recherche de D-dimères: ne peut être portée en compte à l’AMI qu’en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde, d’embolie pulmonaire, de complication de grossesse ou de CIVD.
RD 87
Tryptase: ne peut être portée en compte à l’AMI que dans les réactions anaphylactiques aiguës ou en cas de suspicion de mastocytose.
RD 89
La recherche d‘AC anti-CCP (anticorps anti-peptides ou protéines cycliques citrullinés) ne peut être portée en compte à l’AMI qu’une fois par année civile et cela uniquement dans le cadre du diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde.
RD 90
La recherche d’ Antigènes Helicobacter pylori: ne peut être portée en compte à l’AMI que chez un patient de 16 à 50 ans, sur base de données cliniques (pathologique chronique gastro-duodénale).
RD 91
La recherche d‘antigènes d’Helicobacter pylori post-traitement ne peut être portée en compte à l’AMI que si elle est réalisée au moins 4 semaines après l’arrêt d’un traitement antibiotique et 2 semaines après la prise d’un traitement par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) visant à l’éradication de l’Helicobacter pylori.
RD 93
Le dosage de thyroglobuline ne peut être portés en compte à l’AMI qu’en cas de suivi de pathologie néoplasique thyroïdienne, de suspicion de thyréotoxicose, d’exploration d’une hypothyroïdie congénitale ou d’évaluation d’une thyroïdite.
RD 94
Dosage des ASLO : ne peut être portée en compte à l’AMI uniquement qu’en cas de suspicion clinique de rhumatisme articulaire aigu secondaire à une pharyngite à Streptococoques (RAA) ou d’arthrite réactionnelle post-streptoccocique (ARPS) chez des patients de moins de 18 ans.
RD 95
Le temps de prothrombine (PTT) et le fibrinogène ne peuvent être portées simultanément en compte à l’AMI que dans le cadre de la mise au point d’une diathèse hémorragique, d’une CIVD, d’un sepsis, d’une insuffisance hépatique, d’un traitement fibrinolytique et d’hémorragie du postpartum.
RD 97
Le dosage de PSA ne peut être porté en compte qu’au maximum 1 fois par an chez des hommes à partir de 40 ans avec des antécédents familiaux de cancer de la prostate (diagnostic réalisé avant l’âge de 65 ans.).
RD 106
Anticorps anti-bèta2-glycoprotéine2, anticoagulant lupique, anticorps anti-cardiolipines : ne peuvent être portées en compte à l’AMI qu’en cas de présence de critères cliniques du syndrome des antiphospholipides (thrombose vasculaire et/ou fausse couche) ou de lupus systémique érythémateux.
RD 119
Recherche d’anticorps IgM et IgG spécifiques contre le cytomégalovirus: ne peut pas être portée en compte à l’AMI durant la grossesse.
RD 120
Recherche d’anticorps IgM et IgG spécifiques contre le cytomégalovirus ne peuvent être portée en compte qu’en cas de présomption clinique d’une infection aiguë par le cytomégalovirus durant la grossesse.
RD 121
Recherche d’anticorps IgM et IgG anti toxoplasmose ne peuvent pas être portées en compte durant la grossesse sauf en cas de présomption clinique d’une infection aiguë par le toxoplasma gondiï.
RD 122
Le dosage de calprotectine dans les selles ne peut être porté en compte à l’AMI qu’en cas de suivi d’une maladie de Crohn avérée. Ce test ne peut être porté en compte à l’AMI que s’il est prescrit par un médecin spécialiste dans une des disciplines relevant de la pathologie interne, au maximum deux fois par an.
RD 155-169
Le dosage de 25-OH vitamine D peut être porté en compte une fois par année civile à l’AMI sauf en cas en cas d’insuffisance rénale chronique de stade. IIIb ou plus, en cas de dialyse rénale, après transplantation rénale, en cas de malabsorption documentée (maladie inflammatoire chronique de l’intestin, maladie cœliaque, après chirurgie bariatrique, mucoviscidose), en cas d’hyperparathyroïdie ou d’hypoparathyroïdie, en cas de diabète phosphaté ou de traitement par bisphosphonates administrés par voie intraveineuse. Dans ces situations, les prestations peuvent être portées en compte 3 fois par année civile.
RD 159
PCR Chlamydia trachomatis après un traitement : ne peut être portée en compte qu’après un résultat positif, au moins 14 jours après un traitement (max. 2x/an).
RD 160
PCR Neisseria gonorrhoeae après un traitement : ne peut être portée en compte qu’après un résultat positif, au moins 14 jours après un traitement (max. 2x/an).
RD 162
Le dosage de l’urée (sérum) ne peut pas être facturée à l’AMI ou au patient lorsque le débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) dépasse 30ml/min/1,73 m².
RD 166
Le temps de thrombine peut être porté en compte à l’AMI uniquement en cas de suspicion de dysfibrinogénémie ou pour exclure la présence d’un anticoagulant thérapeutique.
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